Коклюш - острая высококонтагиозная бактериальная инфекция, возбудителем которой является Bordetellapertussis. Путь передачи- воздушно-капельный. Средняя продолжительность инкубационного периода 7-14 дней (максимально 3 недели). Возбудитель, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, увеличивает секрецию слизи, которая первоначально является жидкой, а позже становится вязкой и густой. В клинической картине болезни выделяют три периода: катаральный, пароксизмальный и период выздоровления. Заражение происходит во время катаральной фазы и ранней пароксизмальной.
Катаральная фаза начинается резко с симптомов острого ринита, слезотечения, чихания, возможно появления навязчивого лающего кашля, характерен субфебрилитет. Очевидно, что ввиду не специфичности симптомов на данной стадии - постановка диагноза затруднительна и возможна только при наличии определенных сведений эпидемиологического анамнеза. Далее спустя 10-14 дней начинается пароксизмальная стадия с увеличения тяжести и частоты кашля. Появляется характерный спазматический приступообразный кашель, состоящий из серии последовательных откашливаний на одном дыхании происходящие во время одного выдоха и сопровождающиеся репризой - быстрым глубоким шумным вдохом.
В конце приступа отходит вязкая мокрота, также характерна рвота. У младенцев отмечаются приступы апноэ с цианозом или без него. Обычно через 4 недели после начала болезни симптомы идут на спад, и начинается стадия выздоровления. Средняя продолжительность заболевания приблизительно 7 недель (диапазон от 3 недель до 3 месяцев и дольше). Судорожный кашель может сохраняться длительное время и рецидивировать на фоне любых провоцирующих факторов, как инфекционного генеза (любые ОРВИ), так и неинфекционного( курение в семье, сухой климат в помещении).
В лечении коклюша применяются антибактериальные препараты группы макролиды. Однако их эффективность наиболее высока при назначении на самом раннем этапе заболевания, тогда есть вероятность сократить пароксизмальную фазу приступообразного кашля. Но, как говорилось выше, постановка диагноза в начальной фазе заболевания затруднительна. Тяжелое течение коклюша у младенца с приступами апноэ (задержка дыхания) требует госпитализации с кислородотерапией и динамическим наблюдением.
Последствия после эпизодов апноэ могут быть неблагоприятными в отношении дальнейшего психомоторного развития ребенка. Перенесенная инфекция не обеспечивает пожизненный стойкий иммунитет. Для подтверждения диагноза необходим положительный результат бактериологического исследования (посев) материала из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР или серологическое исследование (определение антител в сыворотке крови). В клиническом анализе крови характерен лейкоцитоз (более 15000/мкл), из них более 60% составляют лимфоциты.
Основным методом профилактики коклюша является иммунизация, которая проводится с возраста 3-х месяцев. Для защиты новорожденного ребенка до 3-х месяцев в странах Европы рекомендуют проведение вакцинации беременных, начиная с 28 недели гестации, с целью выработки защитных антител и передачи трансплацентарно младенцу.
Для вакцинации применяются комбинированные вакцины. В РФ зарегистрированы следующие препараты- Пентаксим - (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция типа b, полиомиелит), Инфанрикс Гекса (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция типа b, полиомиелит, гепатит B), Адасель ( коклюш, дифтерия, столбняк), отечественные вакцины АКДС и Бубокок.
Выбор вакцины, количество доз, интервалы определяются врачом согласно инструкции к препаратам. Введение внутримышечно. Возрастные ограничения- вакцина Пентаксим применяется с 3-х месяцев и до наступления 6 лет, вакцина Инфанриксгекса с 3-х месяцев и до 2-х лет, Адасель используют, начиная с возраста 4-х лет, вакцины АКДС и Бубокок применяют с возраста 3-х месяцев и до 4-хлет. Ключевое отличие отечественных вакцин от зарубежных- в составе содержат цельные коклюшные микробные клетки, что нередко приводит к появлению местных и системных реакций. Вакцины ацеллюлярные, то есть бесклеточные, такие как Пентаксим (производство Франция) и Инфанрикс Гекса (производство Бельгия) отличаются меньшей реактогенностью и хорошей переносимостью.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок первичная вакцинация против коклюша состоит из трех доз прививок, начиная с 3-х месяцев жизни, выполненных с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят через 1 год от первичной вакцинации. Далее прививка против коклюша не внесена в Национальный календарь, но рекомендованы последующие ревакцинации в 7 и 14 лет, взрослым- каждые 10 лет на протяжении всей жизни бесклеточной вакциной с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина (Адасель - производство Канада). Вакцинация будущих мам проводится каждую беременность однократно бесклеточной вакциной с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина. ВОЗ рекомендует стратегию «кокон- вакцинации»- это иммунизация ближайшего окружения будущего младенца как минимум за 2-4 недели до его рождения.
Не пренебрегайте своевременной вакцинацией - защитите своего ребенка!